Editando o prontuário
Como adicionar registros clínicos diretamente no prontuário, sem precisar de um agendamento
Para alterar uma nota antiga de atendimento finalizado e preservar o texto anterior, use o guia Corrigir notas e consultar versões. Esta página explica como adicionar um registro avulso.
Às vezes você precisa registrar informações no prontuário de um paciente sem que haja uma consulta agendada — uma ligação telefônica, um resultado que chegou, uma orientação rápida ou uma anotação de acompanhamento. Para isso, o Clinicar oferece o registro avulso.
O que é um registro avulso?
É um atendimento criado diretamente no prontuário do paciente, sem vínculo com a agenda. Ele funciona como um atendimento normal: você usa os widgets e recursos configurados no seu layout para documentar o caso, sem precisar de agendamento prévio.
Exemplos de uso:
- Retorno de ligação ou contato telefônico com o paciente
- Registro de resultado de exame que chegou fora da consulta
- Orientação rápida dada ao paciente ou familiar
- Anotação de acompanhamento entre consultas
- Registro de intercorrência ou evento clínico
Quem pode criar
O menu Criar e a opção Registro clínico aparecem para quem tem permissão para iniciar atendimentos atribuídos. As opções Prescrição e Documento dependem das permissões correspondentes do seu perfil.
Passo a passo
1) Abrir o prontuário do paciente
- Acesse Pacientes no menu lateral
- Localize o paciente desejado (use a busca por nome, CPF ou telefone)
- Clique no nome do paciente para abrir o prontuário
2) Escolher o que criar
No cabeçalho do prontuário, clique em Criar. Escolha Registro clínico para abrir um atendimento avulso, Prescrição para criar uma receita ou Documento para criar um documento clínico. As opções disponíveis dependem das suas permissões.
Para criar uma receita ou documento, também há botões nas abas Prescrições e Documentos e Laudos, quando você tem permissão. Consulte Prescrições e Criar documentos clínicos para revisar e salvar esses conteúdos.
3) Abrir o registro avulso
Ao escolher Registro clínico, o sistema vai:
- Criar um novo atendimento do tipo avulso (ou reabrir o que já estiver em andamento — veja o aviso abaixo)
- Redirecionar automaticamente para a tela de atendimento
Cada profissional pode ter apenas um registro avulso em andamento por vez para o mesmo paciente. Se já houver um avulso aberto (em andamento ou pausado), o Clinicar reabre esse atendimento e redireciona para ele. Não cria vários registros avulsos abertos em paralelo para o mesmo paciente e profissional.
4) Registrar as informações clínicas
A tela de atendimento abre com os widgets do seu layout pessoal (e os módulos ativos na clínica). Use-os como em qualquer consulta.
Alguns pontos úteis na documentação:
| Recurso | Para que serve |
|---|---|
| Notas da consulta | Evolução, anamnese e conduta em texto livre |
| Prescrições | Receitas de medicamentos (e de óculos, se o módulo estiver ligado) |
| Resultados de exames | Registrar resultados de exames do paciente |
| Documentos | Emitir laudos, atestados e outros documentos clínicos |
| Arquivos | Anexar arquivos do paciente (PDF, imagens, etc.) |
| Diagnósticos | Códigos CID e condições clínicas |
| Notas fixas / privadas | Lembretes da equipe ou anotações só do autor |
Documentos e Arquivos são coisas diferentes: em Documentos você emite o conteúdo (laudo, atestado); em Arquivos você anexa um arquivo ao prontuário.
Assistente de IA e gravação/transcrição não são widgets da barra lateral — são controles à parte na tela de atendimento. Detalhes em Gravação e transcrição e na lista completa em Widgets.
Use os widgets do seu layout; se a organização não estiver do jeito que você prefere, personalize em Configurações → Layout.
5) Finalizar o registro
Quando terminar de registrar as informações:
- Clique no botão Finalizar na lateral direita
- Confirme no diálogo que aparece (ele mostra o tempo decorrido)
O registro será salvo e você voltará automaticamente para o Histórico do paciente, onde o novo registro já aparece na linha do tempo.
Onde o registro avulso aparece
Após finalizado, o registro avulso aparece na aba Histórico do prontuário junto com os demais atendimentos, ordenado por data. Você pode clicar nele para visualizar os detalhes registrados.
Os dados inseridos durante o registro avulso também aparecem nas demais abas do prontuário conforme o tipo:
- Prescrições ficam na aba Prescrições
- Documentos ficam na aba Documentos e Laudos
- Resultados de exames ficam na aba Resultados de Exames
Dicas
- Use registros avulsos para manter o prontuário completo, mesmo para interações fora da agenda.
- Se o paciente ligar e você der uma orientação, registre — isso protege tanto o paciente quanto o profissional.
- Registros avulsos seguem as mesmas regras de permissão dos atendimentos regulares.